الصحة

سرطان الثدي والعلاج

سرطان الثدي والعلاج


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

السرطان مرض يتجلى في ازدياد وتشرد الخلايا غير الطبيعية بطريقة لا يمكن التحكم فيها. أكثر أنواع السرطان شيوعًا عند النساء هو سرطان الثدي. من بين عوامل الخطر التي تؤدي إلى الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء وجود سرطان الثدي لدى أقارب الدرجة الأولى للعائلة والحيض في سن مبكرة ، وتوقف الحيض (انقطاع الطمث المتأخر) ، واكتساب الوزن الزائد ، وتناول الهرمونات غير المنضبط في سن انقطاع الطمث. ينبغي اعتبار الأم وابنتها وأختها من أقرباء الدرجة الأولى. وينظر إلى سرطان الثدي الوراثي في ​​حوالي 10-15 ٪. جينات BRCA1 و BRCA2 مسؤولة عن متلازمة سرطان الثدي / المبيض الوراثية. في تعريف سرطان الثدي الوراثي أو العائلي ، فإن وجود سرطان الثدي و / أو المبيض لدى العديد من النساء في الأسرة ، وظهور المرض في العشرينات والثلاثينيات من القرن العشرين ، ووجود مرضى سرطان الثدي الثنائيين أمر جدير بالملاحظة. قد ينصح النساء اللواتي يستوفين هذا التعريف والذين لديهن مخاطر وراثية عالية للغاية بإزالة المبايض بعد ولادتهن وتفريغ الثديين (استئصال الثدي الوقائي للجلد والحلمة).

الاعتراف المبكر بسرطان الثدي يزيد من فرصة الشفاء. يبدأ فحص التصوير الشعاعي للثدي لسرطان الثدي من سن 40 عامًا. يمكن تشخيص مرضى التصوير الشعاعي للثدي بالسرطان قبل ظهور الثدي. في المرضى المعرضين لخطر كبير ، ينصح التصوير بالأمواج فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى تصوير الثدي بالأشعة. في الآونة الأخيرة ، تم تقديم "تصوير الغدة النخاعية görüntüleme". في هذه الطريقة ، تؤخذ أقسام رقيقة مثل التصوير المقطعي من الثدي. وفقًا لنتائج الدراسة السريرية ، زادت رؤية الآفة ، وتقييم الحدود أسهل ، وتذكر ، وتقل معدلات المتابعة الدقيقة ، ويتم تنفيذ توطين الآفة بشكل أفضل. طريقة التصوير هذه ، التي يتم استخدامها في عدة مراكز في اسطنبول ، تزيد من إمكانية التشخيص المبكر.

عندما يتم تصوير الثدي بالأشعة السينية ، يمكن رؤية البؤر بالتكلس الصغير ، الذي يسمى أحيانًا "بالتصغير الدقيق". هذه البؤر قد تكون مقدمة لسرطان الثدي في وقت مبكر ويمكن إجراء خزعة مع التصوير. على الرغم من إجراء الخزعات عادة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، يمكن أخذ الخزعات من الآفات المكتشفة بواسطة MR فقط باستخدام تقنية MR المتطورة.

في بعض الأحيان ، تتم إزالة هذه البؤر الصغيرة ، التي لا يمكن ملاحظتها عن طريق الفحص اليدوي ، عن طريق الجراحة عن طريق وضع علامة بسلك أو مادة مشعة. يجب إجراء الجراحة في غضون ساعات قليلة عندما يتم تمييزها بالأسلاك وخلال يوم واحد إذا تم تمييزها باستخدام مادة مشعة. وفقا لنتائج الخزعة ، تتم إزالة الآفات التي لوحظ أنها سرطانية على نطاق أوسع ويتم التحكم في الغدد الليمفاوية الإبطية.

في الوقت الحاضر ، باستثناء بعض الحالات الخاصة ، تتم إزالة جزء محدود فقط من الثدي وتحت الإبط ، لا يتم إجراء أية محاولة كبيرة كما كانت من قبل.

لهذا الغرض ، يتم استخدام طريقة تسمى "خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة". في هذه الطريقة ، من الضروري حقن صبغة زرقاء أو مادة مشعة خاصة في المنطقة السرطانية من الثدي ، لنشر هذه الصبغة أو المواد المشعة تحت الإبط وفحص العقد اللمفاوية (العقدة الليمفاوية الحارسة) التي لطختها. إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في هذه الغدد الليمفاوية ، فإن التدخل الإضافي تحت الإبط ليس ضروريًا. وبالتالي ، لا يُسمح بمشكلة غير مرغوب فيها مثل تورم الذراع. ومع ذلك ، في الحالات التي تم فيها نقل الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية ، يجب تنظيف كل هذه الغدد الليمفاوية عن طريق إجراء عملية ثانية ، وهي ، الغشاء الإبطي.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون الورم كبيرًا جدًا أو يمكن أن يسبب انسحابًا في الحلمة وتغيير شكل ولون جلد الثدي وأعراض التهابية. في هذه الحالة ، يتم تطبيق العلاج الكيميائي قبل الجراحة ، يتم تقليل الورم وتصحيح التغييرات الجلدية ومن ثم يعطى للجراحة. خلال العام الماضي ، تم الإعلان عن نتائج علاج ناجحة في مجموعة المرضى هذه. على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من تعبير الأورام الجينية HER2 عالي الخطورة ، تبيّن أن الورم قد يتراجع تمامًا باستخدام العلاجات المستهدفة (تراستوزوماب ، بيرتوزوماب ، لاباتنيب). في حالة الأورام الحساسة للهرمونات ، قد يتم إجراء هذا التقليل من الورم عن طريق العلاج الهرموني ، مع مراعاة عمر المريض والأمراض الأخرى.

ومع ذلك ، إذا كان المرض قد انتشر إلى أعضاء أخرى ، أي نقائل ثانوية ، فمن المستحسن وقف الجراحة وتطبيق العلاج الشامل ، وإذا لزم الأمر ، العلاج الإشعاعي. وبعبارة أخرى ، يتم تحديد نوع العلاج من خلال النظر في النطاق الإقليمي للمرض في وقت التشخيص (الثدي والإبطين) وانتشاره إلى الأعضاء الأخرى. وصفنا هذا الانتشار بأنه انطلاق للمرض.

من المقبول أن يكون سرطان الثدي من الأمراض الجهازية وأن الأورام المجهرية موجودة حتى في وقت التشخيص.

لذلك ، خلال الثلاثين سنة الماضية ، بالإضافة إلى العلاج الجراحي لسرطان الثدي في المراحل المبكرة ، أدى العلاج الكيميائي الوقائي (المساعد) والعلاج الهرموني الذي يهدف إلى القضاء على النقائل المجهرية إلى زيادة كبيرة في معدلات البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض ومعدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام. في الآونة الأخيرة ، تم إضافة العلاج البيولوجي. عند التخطيط للعلاج المساعد المناسب ، يتم النظر في عدة عوامل. يعد عمر المريض وحجم الورم وعدد الغدد الليمفاوية النقيلية الإبطية والتعبير عن مستقبلات الهرمونات (مستقبلات هرمون الاستروجين ومستقبلات ER ومستقبلات البروجستيرون والعلاقات العامة) ، وأمراض المريض الأخرى والتعبير الجيني HER2 / neu من بين العوامل التي تحدد مسار المرض وطريقة العلاج. . لا يستخدم العلاج المضاد للإستروجين في مرضى سرطان الثدي دون مستقبلات هرمون ، وفي حالات سرطان الثدي دون تعبير جين HER2 / neu ، لا يمكن توقع علاج بيولوجي يسمى تراستوزوماب. في الآونة الأخيرة ، تم توضيح ملف تعريف مخاطر المرض بشكل أكبر من خلال النظر إلى الملف الجيني للورم. باستخدام هذه الطريقة ، حاول تحديد المجموعات التي تحتاج إلى علاج وقائي بشكل أكثر وضوحًا. توفر هذه الطريقة ، المكلفة للغاية ، دعمًا مهمًا للأطباء من أجل توجيه المرضى الذين يشعرون بالتردد في العلاج المساعد ".

الخصائص البيولوجية للورم مهمة جدا في اختيار العلاج. يتم تحديد ثلاثة أنواع من سرطان الثدي من خلال مراعاة الخصائص الجزيئية والمرضية ؛ مرض مع HER2 / neu الجينات ، مستقبلات هرمون (ER ، PR) ومرض دون التعبير الجيني HER2 / neu (basaloid) ومرض إيجابي ER. في العلاج المساعد ، يتم تنفيذ تخطيط العلاج البيولوجي وفقًا للأهداف. على سبيل المثال ، يوصى بالعلاج بالهرمونات للمرضى الإيجابيين ، بينما لا يستفيد المرضى السلبيون من هذا العلاج. Trastuzumab فعال للغاية في مرض HER2 الإيجابي ، لكنه لا يوفر فائدة للمرضى السلبيين HER2. Trastuzumab عبارة عن جسم مضاد أحادي النسيلة تم تطويره ضد هرمونات HER-2 / neu التي تم اكتشافها في 20-25٪ من سرطانات الثدي. يستخدم عن طريق الوريد وقد أثبت أنه مفيد في كل من العلاج الوقائي والأمراض الشائعة. تم تقديم عقار أحدث يسمى "lapatinib" في المرضى الذين يقاومون هذا الدواء. تختلف آلية عمل اللابتينيب عن آلية تراستوزوماب وقد ثبت أنها تلعب دوراً في كسر مقاومة العلاج الهرموني.

بدأت أولى دراسات العلاج الكيميائي المساعد في سرطان الثدي في أوروبا في سبعينيات القرن الماضي بدراسات Bonadonna et al. في هذه الدراسة ، تم زيادة كل من البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض وبشكل عام زيادة كبيرة في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. بعد ذلك ، في الدراسة الأمريكية التي أجراها فيشر وآخرون ، أصبح من الواضح أن العلاج الكيميائي المساعد استمر لفترة طويلة. العلاج الكيميائي المساعد يقلل من خطر تكرار مرضى سرطان الثدي دون أي اختلاف في العمر ، وحالة الغدد الليمفاوية ، وحالة مستقبلات هرمون وانقطاع الطمث.

ومع ذلك ، فإن التفوق المطلق للعلاج الكيميائي يختلف تبعا لخطر تكرار وانخفاض في الأعمار الأكبر سنا. مدة العلاج الكيميائي المثلى هي 4-6 أشهر. عند اختيار العلاج ، ينبغي إيلاء الاهتمام للآثار الجانبية للمخدرات وغيرها من الأمراض الموجودة للمريض. معظم الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي عابرة. ومن بين هذه الأسباب تساقط الشعر والغثيان والقيء والضعف والإسهال أو الإمساك وعدم انتظام الدورة الشهرية وتغيرات الأظافر والجلد. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار خطر انقطاع الطمث المبكر بين الآثار الجانبية المتعلقة بالعلاج الكيميائي. واحدة من أكثر القضايا التي تم التأكيد عليها أثناء العلاج هي التدابير الواجب اتخاذها ضد الأمراض المعدية. أثناء العلاج ، يجب أن يوضع في الاعتبار خطر كبح نخاع العظم العابر وخطر الإصابة بالأمراض المعدية التي قد تنجم عن ذلك. تتم مراقبة تعداد الدم الأسبوعي خاصةً بالنسبة لأولئك الجدد في العلاج ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام الأدوية التي تحفز تشغيل النخاع العظمي. يجب استخدام المضادات الحيوية المناسبة في الحالات التي ترتفع فيها درجة حرارة الجسم.

من بين المرضى الذين تم الانتهاء من العلاج الكيميائي ، ينصح مستقبلات هرمون للعلاج الهرموني بعد نهاية العلاج الكيميائي. بالنسبة للمرضى غير الذين يعانون من انقطاع الطمث ، يتم إعطاء عقار تاموكسيفين ، وهو مضاد انتقائي انتقائي ، لمدة 5 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية التي توقف وظائف المبيض مؤقتًا للنساء دون سن 40 عامًا لمدة عامين على الأقل. على الرغم من أنه يمكن استخدام عقار تاموكسيفين لعلاج الهرمونات المساعدة لمرضى انقطاع الطمث ، إلا أن هناك خيارًا مختلفًا لعلاج مضادات الإستروجين يتم تقديمه تحت عنوان مثبط أروماتيز. هناك 3 أنواع من مثبطات الهرمونات التي نستخدمها اليوم ؛ أناسترازول وليتروزول وإكسيميستان. من المزمع استخدام مثبطات Aromatase كعلاج علاجي ممتد لمدة 5 سنوات فقط ، أو 2-3 سنوات بعد علاج تاموكسيفين لمدة 2-3 سنوات ، أو 5 سنوات بعد الانتهاء من 5 سنوات من علاج عقار تاموكسيفين. أثناء استخدام هذه الأدوية ، والفحوصات المنتظمة لأمراض النساء ، يجب فحص مرضى هشاشة العظام سنويًا ، كما يجب مراقبة مستويات الكوليسترول في الدم خاصةً في مثبطات الهرمونات. يجب أن نضع في اعتبارنا أن دهون الكبد التي يسببها عقار تاموكسيفين ، الاحمرار ، سرطان الرحم ، انسداد الأوعية الدموية والاضطرابات البصرية قد تكون نادرة للغاية. في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الهرمونات ، يجب أن يعرفوا أن آلام العضلات والعظام قد تحدث وأن خطر هشاشة العظام قد يزداد ، وقد تزيد مستويات الكوليسترول في الدم ، وقد تحدث شكاوى مثل الاحمرار والتعرق.

في علاج سرطان الثدي في المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى والمرحلة الثانية) ، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، ينصح بالعلاج الإشعاعي للمرضى المناسبين. جميع المرضى الذين يخضعون لجراحة تحافظ على الثدي ، والذين انتقلوا إلى الغدد الليمفاوية الإبطية ، أو التي يزيد قطر الورم فيها عن 5 سنتيمترات أو ينتشرون إلى الجلد ، هم مرشحون مناسبون للعلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي يزيد من السيطرة الإقليمية على المرض ويساهم في البقاء على قيد الحياة. باستخدام أجهزة تخطيط وتطبيق العلاج الإشعاعي المطورة حديثًا ، يتم التخطيط ثلاثي الأبعاد ويمكن إجراء العلاج الإشعاعي عن طريق حماية الأعضاء الموجودة في الصدر ، مثل الرئة والقلب ، وحماية الجلد من الآثار الجانبية.

لا تعاني مشاكل التجميل والوظيفية بعد العلاج الإشعاعي. لقد ثبت أن 3 أسابيع من العلاج الإشعاعي بدلاً من 6 أسابيع تزيد من جودة الحياة والنتائج جيدة في النساء فوق 65 سنة من العمر. بالإضافة إلى ذلك ، بدأ تشعيع الثدي الجزئي للمرضى المختارين الذين يعانون من أورام صغيرة ولا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية.

يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من ورم خبيث بعيد أو الذين يعانون من ورم خبيث أثناء متابعتهم وفقا لخصائص الورم ، موقع ورم خبيث ، وحالة سن وانقطاع الطمث. في هؤلاء المرضى الذين يُعرفون باسم مرض المرحلة الرابعة ، يوصى باستخدام طرائق علاج مختلفة وفقًا لوظائف الجهاز.

وتشمل هذه العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج البيولوجي والعلاج الإشعاعي. في علاج المرض المنتشر ، تُعطى الأهمية لنوعية الحياة الجيدة ويتم تخطيط العلاج مع إيلاء الاعتبار الواجب. يفضل أن يبدأ العلاج بالهرمونات في حالات سرطان الثدي التي تحمل مستقبلات هرمون. وتشمل هذه الأدوية تاموكسيفين ، نظائرها LHRH ، مثبطات أروماتيز ، عقاقير مضادة للإستروجين مثل فولفستران ، مشتقات البروجسترون. تستخدم الأدوية السامة للخلايا بمفردها أو في توليفة من عقارين أو ثلاثة. عند اختيار العلاج ، يجب توخي الحذر لاستخدام مزيج من الأدوية المتوافقة. يوصى بالعلاج الكيميائي أحادي الدواء في المرضى دون أعراض كبيرة ، في حين يفضل العلاج بالعقاقير المتعددة في المرضى الذين يعانون من شكاوى شديدة. في المرضى الذين يعانون من تعبير الجين الورمي HER2 / neu ، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، تضاف التراستوزوماب والمقاومة لل التراستوزوماب إلى العلاجات البيولوجية المستهدفة المسماة لابينيب.

على الرغم من العلاجات عالية الفعالية في علاج سرطان الثدي النقيلي ، في جميع المرضى تقريبًا ، يتكرر المرض ومقاومة العلاج. Trastuzumab ، أحد العلاجات antiher2 ، زاد من العمر الافتراضي بنسبة 50 ٪. ومع ذلك ، يمكن للمرض التقدم حتى تحت العلاج. النهج المعتاد اليوم هو مواصلة العلاج antiHER2 عندما يتقدم المرض. إما مواصلة trastuzumaba وتغيير الدواء بجانبه ، أو بدء العلاج الكيميائي مع عقار antiHER2 جديد. لهذا الغرض ، تم تقديم lapatinib. عندما يقترن التراستوزوماب واللباتينيب ، اللذان يعوقان هرمون الأورام HER2 بطرق مختلفة ، يكون أكثر نجاحًا من اللابتينيب وحده.

يتم تطبيق العلاج الإشعاعي على مواقع ورم خبيث مؤلم وأنقاض في المخ. يتم توفير تحكم كبير في الأعراض مع المسكنات المناسبة. يعد الألم والتغذية والمشاكل النفسية ، مثل العوامل التي تؤثر على نوعية الحياة والتي تبدأ من المرحلة الأولية للدعم ، أمرًا ضروريًا.

من المهم جدًا أن يأكل مريض السرطان بشكل متوازن وأن لا يكتسب وزناً أثناء العلاج. على وجه الخصوص ، يوصى باستهلاك الفواكه والخضروات الطازجة المغسولة ، والتي يتم غسلها جيدًا وتقشيرها إن أمكن. استخدام هذه المواد الغذائية خلال الموسم هو توصية صالحة لنا جميعًا. عندما يتعلق الأمر بالتغذية المتوازنة ، ينبغي فهم أن البروتين والكربوهيدرات والدهون تؤخذ بنسب معينة وتستهلك أكبر قدر ممكن من الزيوت النباتية والبروتينات النباتية. يوصى أيضًا بممارسة الرياضة البدنية بانتظام والرياضة ، خاصة في الوقاية من سرطان الثدي.

في الوقت الحاضر ، في ضوء التقدم في علم الأورام الجزيئي ، تم اتخاذ خطوات مهمة للغاية في العلاج المساعد لسرطان الثدي. مع تطور العلاجات المستهدفة والتقنيات الجديدة ، أصبح علاج سرطان الثدي أكثر نجاحًا. ومع ذلك ، فمن الضروري أن تدرك أن سرطان الثدي النقيلي يعامل على أنه أمراض مزمنة وأن العلاج يتطلب الاستمرارية.

أستاذ الدكتور الاتصال بـ Nil مباشرة

رئيس قسم الأورام الطبية

المستشفى الأمريكي


فيديو: تركيبة دوائية تقضي على سرطان الثدي (سبتمبر 2022).


تعليقات:

  1. Macauslan

    لدمج. وأنا أتفق مع كل ما سبق.

  2. Nestor

    برافو ، سوف تكون عبورك مفيدة

  3. Oskar

    الموقع سوبر ، سيكون هناك المزيد منهم!

  4. Tojasar

    استنزاف ، وكيف !!!



اكتب رسالة

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos