عام

هل يغطي التأمين تكلفة الحمل عالي الخطورة؟

هل يغطي التأمين تكلفة الحمل عالي الخطورة؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

ينتهي الأمر بمعظم النساء اللواتي يعانين من حمل شديد الخطورة إلى الكثير من الاختبارات والعلاجات الإضافية التي تزيد من التكلفة الإجمالية لإنجاب طفل. نظرًا لأن الخطط المختلفة تقدم تغطية مختلفة ، فإن فهم ما يمكن توقعه يمكن أن يساعدك في فهم الفواتير والتحكم في التكاليف. إليك ما تحتاج إلى معرفته.

ما هو الحمل عالي الخطورة؟

يعني الحمل عالي الخطورة أنك أو طفلك معرضين لخطر الإصابة بمشاكل صحية خطيرة أو مضاعفات أثناء الحمل أو بعد ولادة الطفل. يمكن اعتبار حملك شديد الخطورة إذا:

  • لديك حالة مثل ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أو السكري أو فقر الدم أو فيروس نقص المناعة البشرية.
  • أنت تدخن أو تتعاطى الكحول أو تستخدم العقاقير الترويحية.
  • أنت تحمل توأمان أو أكثر.
  • كان عمرك أقل من 16 عامًا أو أكبر من 34 عامًا.

إذا كنت شديد الخطورة وغير مؤمن عليه ، فهل يمكنني الحصول على تأمين صحي؟

نعم. بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، لا يمكنك رفض التغطية لكونك عالية الخطورة أو لديك أي حالة أخرى موجودة مسبقًا. ولأن الحمل هو تغيير في الحالة ، يمكنك التسجيل في خطة صحية في أي وقت ، حتى خارج فترة التسجيل العادية. تعلم كيف تجد خطة.

هل ستغطي خطتي تكلفة الحمل عالي الخطورة؟

تقدم الخطط المختلفة تغطية مختلفة لاختبارات وإجراءات معينة. اتصل بشركة التأمين الخاصة بك أو ابحث على الإنترنت لمعرفة ما تغطيه خطتك.

من المحتمل أن تبدأ التكاليف الإضافية في التراكم بمجرد أن تعرف أن لديك حملًا شديد الخطورة ، ومعظم الخطط لها حد أقصى من الجيب. تحقق من حسابك لمعرفة أكثر ما يجب عليك دفعه طالما بقيت في الشبكة.

تعني كلمة "في الشبكة" أن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لديه عقد مع شركة التأمين الخاصة بك. البقاء في الشبكة عادة ما يوفر لك المال.

بالإضافة إلى الحفاظ على التكاليف الخاصة بك تحت السيطرة ، فإن معرفة أكبر قدر ممكن في وقت مبكر تحدث فرقًا كبيرًا بطرق أخرى غير متوقعة. حصلت جيني سميث من أوستن ، تكساس ، على تأمين من خلال صاحب عملها في عام 2015 عندما علمت أنها تعاني من اضطراب تخثر الدم في وقت مبكر من حملها. بعد ذلك بوقت قصير ، اكتشفت أن مبلغ 6000 دولار القابل للخصم هو أقصى مبلغ يتعين عليها دفعه.

كان هذا مصدر ارتياح كبير عندما خضعت سميث لعمل دم قيمته 1800 دولار في الأسبوع الثامن من الحمل واكتشفت أنها اضطرت إلى حقن نفسها بمخفف دم مكلف كل يوم طوال فترة الحمل ولمدة ستة أسابيع بعد الولادة.

خلال فترة حمل سميث ، شوهدت في المستشفى 23 مرة ، وقيل لها مرتين إنها قد تتعرض للإجهاض ، وحذرت من أنها ستحتاج إلى عملية قيصرية. لكنها تغلبت على الصعاب وأنجبت طفلاً سليمًا بدون جراحة.

تقول سميث إن رسوم حملها وصلت إلى حوالي 45000 دولار ، لذلك على الرغم من أن مبلغ 6000 دولار القابل للخصم كان باهظ الثمن ، إلا أنه كان جزءًا صغيرًا من التكلفة. "لقد كان لدي راحة البال ، بالتأكيد. لا أعرف كيف ينام الناس في الليل دون أن يعرفوا ما إذا كانت مغطاة وماذا ستكلف."

كيفية التحكم في تكلفة الحمل عالي الخطورة

تحدث بلغة مزايا التأمين. يمكن أن تساعدك معرفة كيفية عمل خطتك وكيفية استخدام هذه المستندات في تحديد شركة التأمين التي ستختارها وتظل على رأس النفقات بمجرد تسجيلك:

  • ملخص الفوائد والتغطية (SBC) - هذا نموذج قياسي بلغة واضحة يتعين على جميع شركات التأمين توفيرها. باستخدام SBC ، يمكنك مقارنة مزايا الخطط المختلفة أثناء التسوق عبر التأمين. يتضمن أمثلة لتغطية الحالات الطبية الشائعة.
  • دليل التغطية (EOC) - ستتلقى هذا المستند عند التسجيل لأول مرة في التأمين. يصف بالتفصيل الفوائد التي تغطيها خطتك الصحية ويوثق بالضبط ما تغطيه الخطة ، بما في ذلك المبلغ الذي يجب أن تتوقع دفعه.
  • شرح الفوائد (EOB) - يتم إرسال EOB إليك لكل مطالبة يتم تقديمها إلى شركة التأمين الخاصة بك. يحتوي على اسم مقدم الخدمة الخاص بك ، وتاريخ الخدمة ، ومبلغ الفاتورة الفعلي ، ومبلغ الخصم (لمقدمي الخدمة داخل الشبكة) ، والجزء الذي تم خصمه ، أو مبلغ الدفع المشترك ، أو مبلغ التأمين المشترك (إن وجد) ، ومدى قربك من الحد الأقصى من الجيب. الحواشي مهمة لأنها تشرح ما يحدث داخل المطالبة.

تتبع نفقاتك. تنصح وكيلة التأمين المستقلة كارول إيجيما بالبدء في تتبع نفقاتك بمجرد ذهابك إلى أول موعد قبل الولادة. يقول إيجيما إن التنظيم يقلل المفاجآت المالية غير المتوقعة من الظهور.

يمكّنك الحفاظ على كل شيء منظمًا من تحديد التناقضات بين بيانات الفواتير من الطبيب أو المستشفى والبيانات التي تتلقاها من شركة التأمين الخاصة بك.

أيضًا ، احصل على أكبر قدر ممكن كتابيًا من شركة التأمين الخاصة بك فيما يتعلق بتغطية العلاج أو الإجراء. احتفظ بسجل لكل مكالمة يتضمن رقمًا مرجعيًا واسم الشخص الذي تحدثت معه وتاريخ المكالمة ووقتها.

احتفظ بالكشوف الورقية في ملف أو نسخ إلكترونية في مجلد على جهاز الكمبيوتر الخاص بك. إليك ما يجب تضمينه:

  • فواتير الطبيب
  • جميع المراسلات من شركة التأمين
  • أرقام الاتصال بمكاتب الفواتير لأطبائك ولشركة التأمين
  • وثائق من شركة التأمين الخاصة بك (EOBs)

اعرف ما تدفع مقابله. تجعل بيانات التأمين أعين معظم الناس تتوهج ، ولكن من المهم أن تكون على دراية بالشروط الموجودة على EOB الخاص بك حتى تعرف ما هو مغطى.

على سبيل المثال ، إذا كانت لديك فواتير معلقة تعتقد أن شركة التأمين يجب أن تغطيها ، فإن معرفة هذه الشروط يساعدك على تعزيز حالة عندما تتصل لطلب تفسير أو الاحتجاج على فاتورة غير مغطاة. فيما يلي تعريفات المصطلحات الرئيسية:

  • الممتازة - المبلغ الذي تدفعه لشركة التأمين الخاصة بك كل شهر لتكون عضوًا في الخطة.
  • للخصم - المبلغ الذي يتعين عليك إنفاقه مقابل الخدمات الصحية المغطاة قبل أن تدفع شركة التأمين الخاصة بك (ما لم تكن لديك خدمات وقائية مجانية في الشبكة أو كانت خطتك تتضمن مدفوعات مشتركة محددة مقابل خدمات معينة). لاحظ أن المبلغ المقتطع قد يختلف إذا كنت تستخدم موفرين خارج الشبكة.
  • الدفع المشترك - الجزء الذي تدفعه مقابل زيارة الطبيب أو العلاج أو الاختبار.
  • تأمين العملة - حصتك من تكلفة خدمة الرعاية الصحية المغطاة قبل أو بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، اعتمادًا على خطتك. ستكون هذه المعلومات نسبة مئوية (10 بالمائة ، 20 بالمائة ، إلخ).
  • الحد الأقصى من الجيب - هذا هو أقصى ما يجب عليك دفعه وعادةً ما يشمل المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك والمخصوم. بعد أن تصل إلى هذا المبلغ ، تدفع شركة التأمين 100 بالمائة مقابل الخدمات المؤهلة. (لاحظ أن الحد الأقصى الذي يتم دفعه من الجيب يختلف عادةً لموفري الخدمة خارج الشبكة.)

أسئلة لطرحها على شركة التأمين الخاصة بك

سواء أكنت تختار خطة جديدة أو تحتاج إلى معلومات حول خطتك الحالية ، فإليك بعض الأسئلة المحددة التي يجب طرحها حول تغطية الحمل عالية المخاطر.

  • هل أخصائي أمراض النساء والتوليد أو أخصائي طب الأم والجنين (أخصائي الفترة المحيطة بالولادة) أو أي مقدم رعاية آخر مشمول في خطتي؟ لا تريدين أن تصاب بالصدمة في منتصف فترة الحمل لأن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك خارج الشبكة وعليك دفع المزيد مقابل الخدمات. تأكد من أن مقدمي الرعاية الأساسيين - بما في ذلك طبيب الباطنة وأطباء طفلك - موجودون في شبكة الخطة منذ البداية. إذا كنت بحاجة إلى رؤية أخصائي خارج الشبكة ، فاكتشف ما إذا كانت خطتك ستظل تغطي جزءًا من التكلفة.
  • هل أحتاج إلى تفويض مسبق للأدوية الموصوفة أو اختبارات أو علاجات محددة؟ تحقق لمعرفة ما إذا كان الدواء الخاص بك يتطلب تفويضًا مسبقًا قبل أن تدفع ثمنه ، وكن مستعدًا لطلب المساعدة من طبيبك في الاستئناف إذا تم رفض مطالبتك. يقول إيجيما: "وجدنا أن العديد من الشركات لا تغطي عقاقير معينة ، خاصة إذا كانت تجريبية أو باهظة الثمن". بالنسبة للاختبارات والعلاجات المحددة ، تأكد من اتصال مكتب مزودك والمستشفى مع شركة التأمين الخاصة بك حول أي شيء قد يحتاج إلى تفويض مسبق.
  • ما الجزء الذي سيتم تغطيته من نفقات الحمل والولادة؟ يجب توضيح ذلك في EOC ، حيث ترى تكاليفك مدرجة ، بما في ذلك رسوم المستشفى للولادة. ومع ذلك ، قد تكون بعض المواقف خارج نطاق تغطية الحمل المنتظمة ، مثل أن تتم رؤيتك في قسم الطوارئ.
  • هل يمكنني تفويض أحد أفراد الأسرة لمناقشة مطالباتي مع شركة التأمين؟ لا يجوز لشركات التأمين التحدث إلى زوجتك أو شريكك أو أي فرد آخر من أفراد أسرتك ما لم تمنح الإذن مسبقًا. اتصل بخطتك لمعرفة ما عليك القيام به لتحقيق ذلك. إذا دخلت المستشفى أثناء فترة الحمل ، فإن آخر شيء تريد أن تقلق بشأنه هو التعامل مع شركة التأمين الخاصة بك بشأن تكلفة إقامتك في المستشفى.
  • إذا حملت في غضون عام واحد وولدت في العام التالي ، فهل يغطي المبلغ القابل للخصم فترة الحمل بأكملها؟ في معظم الحالات ، يكون للخصم ليس الانتقال إلى العام المقبل. بدلاً من ذلك ، يبدأ المبلغ الذي يجب عليك دفعه للخصم من الصفر في السنة التقويمية الجديدة.
  • هل القابلات والدولا مغطاة؟ تغطي بعض شركات التأمين الخدمات من القابلات ، ولكن لا يتم تغطية خدمات doulas (مدربي الولادة) عادة. قد تكون قادرًا على الاستعانة بممرضة التوليد أو Doula لتكملة فريق الولادة في المستشفى ، لكن لا تفترض أن خطتك ستغطيها. تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك أو استعد للدفع من جيبك.
  • ماذا لو احتاج طفلي إلى علاجات باهظة الثمن؟ تتم تغطية رعاية طفلك تلقائيًا عند الولادة ، ولكن هناك استثناءات لبعض الخدمات. يجب عليك أيضًا تذكر إضافة مولودك الجديد إلى بوليصة التأمين الخاصة بك في غضون 30 يومًا من تاريخ الميلاد. في عام 2010 ، بلغ متوسط ​​مدفوعات التأمين غير المدعومة (غير الطبية) المقدمة لرعاية الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة حوالي 30 ألف دولار لطفل مولود عن طريق المهبل و 45 ألف دولار لطفل يولد عن طريق عملية قيصرية ، وفقًا للشراكة الوطنية للنساء & العائلات. كانت تكاليف الوالدين من الجيب حوالي 1200 دولار و 1300 دولار على التوالي - طالما كان طفلهما مغطى.

إلى أين أذهب بعد ذلك


شاهد الفيديو: مشاكل حشو العصب-نقص الأكسجين عند الاطفال - تكميم المعدة بمركزدكريم صبري - حقن الدهون مع ماري نعيم (أغسطس 2022).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos