We are searching data for your request:
Upon completion, a link will appear to access the found materials.
كيف يمكنني معرفة ما إذا كانت خطة التأمين الخاصة بي ستغطي حملي؟
يتطلب قانون الرعاية الميسرة ("Obamacare") أن تغطي جميع الخطط الصحية المؤهلة رعاية الأمومة والولادة بالإضافة إلى العديد من الخدمات المجانية المذكورة أدناه.
ومع ذلك ، فإن بعض الخطط القديمة ، والمعروفة باسم الخطط الصحية للجد ، ليست مطلوبة لتغطية الحمل أو الولادة أو الرعاية الوقائية.
لمعرفة ما إذا كانت خطتك قديمة ، اتصل بمزود خطتك. إذا كان لديك خطة جدك ، فراجع بعناية تغطية الحمل والولادة. قد ترغب في التبديل إلى خطة صحية جديدة.
ما هي خدمات الحمل والمواليد المغطاة مجانًا؟
يتطلب قانون الرعاية الميسرة من جميع الخطط المؤهلة توفير العديد من مزايا الحمل وصحة الأطفال والمرأة بدون تكلفة إضافية. تشمل هذه الفوائد للنساء الحوامل وبعد الولادة وحديثي الولادة ما يلي:
- جميع زيارات رعاية ما قبل الحمل وما قبل الولادة
- مكملات حمض الفوليك: يوصي الخبراء بأن تتناول جميع النساء في سن الإنجاب 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا لتقليل خطر إنجاب طفل مصاب بعيب في الأنبوب العصبي.
- فحص واستشارة إساءة استخدام الكحول: يوصي جميع مسؤولي الصحة العامة في الولايات المتحدة النساء الحوامل بتجنب الكحول تمامًا.
- فحص استخدام التبغ والتدخل والمشورة: تقديم المشورة الخاصة الموسعة للحوامل.
- فحص عدم توافق العامل الريصي: سيتم فحص دمك لتحديد حالة العامل الريصي في أول موعد للرعاية السابقة للولادة. (إذا كان هناك احتمال أن يكون بروتين الدم هذا غير متوافق مع بروتين طفلك ، فستحتاج إلى اتخاذ احتياطات معينة.)
- فحص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: سيتم فحص دمك بحثًا عن فقر الدم في أول موعد لرعاية ما قبل الولادة ومرة أخرى في وقت لاحق أثناء الحمل.
- فحص سكري الحمل: على الأرجح ستخضعين لفحص سكري الحمل بين 24 و 28 أسبوعًا من الحمل ، أو في أول زيارة لك قبل الولادة إذا كنتِ في خطر كبير.
- فحص العدوى: فحوصات للعدوى التي يمكن أن تؤثر على طفلك أثناء الحمل ، بما في ذلك التهاب الكبد B ، والكلاميديا ، والسيلان ، والزهري ، والتهابات المسالك البولية (UTIs).
- دعم وإمدادات الرضاعة الطبيعية: دعم الإرضاع الشامل والاستشارة من مقدمي الخدمة المدربين أثناء الحمل وبعد الولادة. يشمل شراء مضخة الثدي أو تأجيرها (المزيد حول هذا أدناه).
- استشارات منع الحمل وتحديد النسل: جميع وسائل منع الحمل المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء ، بما في ذلك إجراءات التعقيم ، وتثقيف المريض وتقديم المشورة. (قد يتم إعفاء بعض أرباب العمل المنتمين إلى الدين.)
- للأطفال حديثي الولادة: الأدوية الوقائية من السيلان للعيون وفحص حديثي الولادة لقصور الغدة الدرقية الخلقي ، ومشاكل السمع ، وبيلة الفينيل كيتون (PKU) ، وفقر الدم المنجلي.
برامج الحمل الصحي
لدى العديد من شركات التأمين برامج مجانية مصممة لمساعدة النساء في الحصول على حمل صحي. تقدم هذه البرامج خدمات مثل المساعدة في العثور على ممارس رعاية صحية في شبكتك والوصول عبر الهاتف للحصول على الدعم والمشورة من الممرضات. اتصل بخطتك لمعرفة ما إذا كان لديهم برنامج مثل هذا لك وكيف يمكنك التسجيل.
كيف يمكنني معرفة المبلغ الذي سأدفعه في النهاية مقابل كل شيء آخر؟
بالنسبة للخدمات الأخرى ، يمكنك إلقاء نظرة على ملخص المزايا للخطة لمعرفة ما يتم تغطيته وعلى أي مستويات. يمكنك أيضًا مراجعة دليل التغطية الخاص بالخطة لمزيد من التفاصيل. (راجع مقالتنا حول كيفية عمل خطط التأمين الصحي لمزيد من المعلومات.)
إذا كان من الصعب العثور على هذه المستندات أو تفسيرها ، فستحتاج إلى الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. احتفظ بسجلات دقيقة للإجابات التي تحصل عليها وتأكد من تدوين اسم الشخص الذي تحدثت إليه والتاريخ الذي اتصلت به.
ابدأ بالتأكد من أن جميع مقدمي الرعاية الصحية لديك موجودون في شبكة خطتك. يتضمن ذلك الممارس الذي يعتني بك أثناء الحمل ، وطبيب التخدير أثناء المخاض ، وطبيب طفلك ، وأي متخصصين تعرفين أنك ستحتاجين إليه. على سبيل المثال ، ستحتاج إلى زيارة أخصائي طب الأم والجنين إذا كنت تعانين من أي حالات مزمنة من شأنها أن تجعل الحمل شديد الخطورة.
اكتشف ما هي التغطية للرعاية خارج الشبكة مقابل الرعاية داخل الشبكة ، في حالة احتياجك إلى رؤية مقدم رعاية خارج الشبكة. اعلم أن شركات التأمين ستدفع أقل مقابل الرعاية خارج الشبكة أو قد لا تكون مغطاة على الإطلاق. قبل أن تتوجه إلى أي مقدم رعاية صحية ، تحقق للتأكد من أن مقدم الخدمة يقبل تأمينك الصحي.
كيف يمكنني معرفة المبلغ الذي سأدفعه في النهاية مقابل اختبار أو إجراء معين؟
ستعتمد التكاليف على عقد مزود الخدمة الخاص بك مع شركة التأمين الخاصة بك. عادةً ما تكون أفضل طريقة لتحديد التكاليف هي التحدث إلى الموظفين في مكتب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. يجب أن يكونوا قادرين على مساعدتك في معرفة ما ستدفعه تقريبًا مقابل كل شيء بدءًا من اختبارات ما قبل الولادة وحتى الولادة. ثم اتصل بخطة التأمين الخاصة بك ومعرفة ما إذا كان بإمكانهم تأكيد هذه التكاليف التقريبية.
لسوء الحظ ، في بعض الأحيان تستخدم منشأة طبية داخل الشبكة موظفين خارج الشبكة. قد لا يحذرك عندما تكون على وشك أن يعالجك ممارس خارج الشبكة. عندها قد ينتهي بك الأمر مع فاتورة مفاجئة. (انظر أدناه لمعرفة ما يجب فعله حيال الفواتير المفاجئة.)
لذلك من الجيد دائمًا أن تسأل قبل كل إجراء عما إذا كان جميع الموظفين الذين سيقومون بإعداد الفواتير لك داخل الشبكة. قد لا تتمكن من الحصول على إجابة مباشرة لأنه في معظم الولايات ، لا يُطلب من المستشفيات إخبار المرضى إذا كان موظفوها داخل الشبكة ، وقد لا يعرف الممارسون أنفسهم. في بعض الحالات ، قد لا يتوفر ممارس داخل الشبكة. لكن الأمر يستحق السؤال.
كيف يمكنني معرفة المبلغ الذي سأدفعه في النهاية مقابل التسليم؟
اسأل شركة التأمين الخاصة بك عن المستشفيات المحلية الموجودة في شبكة خطتك ، ومدة تغطية الإقامة في المستشفى بعد الولادة ، وما إذا كان عليك مشاركة غرفة.
هناك مجموعة من الرسوم المرتبطة عادةً بالولادة ، بما في ذلك رسوم المستشفى أو المنشأة ، ورسوم مزود الرعاية قبل الولادة والولادة ، ورسوم التخدير ، وتكاليف فحص الأطفال ، والرسوم العرضية للإمدادات أو المعدات. يمكن لمكتب الممارس الخاص بك مساعدتك في جمع هذه المعلومات في وقت مبكر.
اكتشفي تكلفة الولادة المهبلية والولادة القيصرية. (حتى إذا كنت تخططين للولادة المهبلية ، فقد ينتهي بك الأمر إلى قسم قيصري). إذا كنت مهتمًا بخيارات الولادة البديلة ، مثل مركز الولادة أو الولادة في المنزل ، فاسألي عن التغطية لهؤلاء.
ضع في اعتبارك أنه لن تكون شركة التأمين ولا مقدمي الرعاية الصحية قادرين على ضمان تكلفة محددة لك. لا يمكنهم التنبؤ بأي اختبارات أو إجراءات خاصة قد تحتاجها ، من شيء صغير (ثوب المستشفى الإضافي) إلى شيء ليس بسيطًا جدًا (إجراء طارئ لك أو لطفلك). غالبًا ما يكون شكل الملعب هو أفضل ما يمكنك فعله.
ما هو أقصى ما يمكنني دفعه في أسوأ السيناريوهات؟
اكتشف ما إذا كان لديك حد أقصى سنوي من الجيب وكيف يعمل ذلك. يُعرّف هذا على أنه أكبر مبلغ سيطلب منك شركة التأمين دفعه مقابل التكاليف الطبية للعام. بمجرد دفع هذا المبلغ ، تغطي شركة التأمين بشكل عام 100 بالمائة من التكاليف الطبية الأخرى التي تتحملها للفترة المتبقية من العام.
ومع ذلك ، اقرأ التفاصيل الدقيقة لمعرفة ما هو مدرج في هذا المبلغ. يشمل دائمًا المبلغ المقتطع السنوي الخاص بك. لكنها لا تشمل بالضرورة أقساط التأمين أو التكاليف خارج الشبكة. (تحتوي بعض الخطط على حد أقصى منفصل أعلى للرعاية خارج الشبكة.) وستظل مسؤولاً عن المبالغ التي تعتبر أكثر من "معقولة أو مألوفة" لأي خدمة.
وتذكري أن حملك قد يبدأ في عام وينتهي في عام آخر ، لكن خطتك ستحسب فقط التكاليف التي دفعتها في كل سنة تقويمية نحو الحد الأقصى السنوي لتلك السنة.
من ناحية أخرى ، قد يقوم مكتب طبيبك بفواتير لكل شيء دفعة واحدة ، بما في ذلك رعاية ما قبل الولادة والولادة. سترغب في حل هذا الأمر مع مكتب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
بفضل قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، لم يعد مسموحًا للخطط المؤهلة بفرض قيود على المبلغ الإجمالي الذي ستدفعه شركة التأمين مقابل رعايتك كل عام. قد لا تزال الخطط المُجَدَّدة (التي بدأت قبل 2014) لها حدود.
كيف يمكنني معرفة ما إذا كنت بحاجة إلى إذن مسبق لشيء ما أو إذا كنت بحاجة إلى الاتصال بخطتي الصحية عند إدخالي إلى المستشفى؟
تتطلب العديد من الخطط تفويضًا مسبقًا لبعض الخدمات والإجراءات ، مثل الموجات فوق الصوتية وبزل السلى. في معظم الأوقات ، سيقوم مكتب الممارس الخاص بك بالاتصال بشركة التأمين الخاصة بك للحصول على إذن مسبق عند وضع خطط لرعاية ما قبل الولادة والولادة. لكن من الجيد تأكيد ذلك.
تحقق من خطتك لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى الحصول على إذن مسبق لدخول المستشفى أو ما إذا كنت بحاجة إلى الاتصال بهم عند قبولك. (في معظم الحالات ، سيحصل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على إذن مسبق عندما تبدأ في رعاية ما قبل الولادة.)
بالمناسبة ، ستطلب منك العديد من المستشفيات التسجيل عبر الإنترنت قبل موعد الولادة. هذا ليس تصريحًا مسبقًا.
كيف يمكنني معرفة نوع الرضاعة الطبيعية ومزايا مضخة الثدي لدي؟
سيتعين عليك الاتصال بخطتك لمعرفة ذلك. جميع الخطط المؤهلة مطلوبة لتقديم دعم واستشارة ومعدات مجانية للرضاعة الطبيعية طوال فترة إرضاع طفلك. قد تبدأ هذه الخدمات قبل الولادة.
قد تكون المضخة المتوفرة إما وحدة تأجير أو وحدة جديدة ستحتفظ بها. قد تحدد خطتك ما إذا كانت المضخة المغطاة يدوية أم كهربائية ، وطول الإيجار ، وما إذا كنت تحصل عليها قبل التسليم أو بعده.
غالبًا ما تتبع الخطط الصحية توصيات الطبيب بشأن ما هو مناسب طبيًا ويتطلب البعض إذنًا مسبقًا من طبيبك.
بالمناسبة ، لا تخيب أملك إذا انتهى بك الأمر بمضخة إيجار بمستوى المستشفى. هذه المضخات هي أعلى جودة وتعمل بشكل جيد أو أفضل من أي مضخة بيع بالتجزئة.
استفد من خدمات الاستشارة والدعم. تقدم معظم المستشفيات استشارة مجانية مع استشاري الرضاعة (أو ممرضة مدربة في هذا المجال) أثناء إقامتك ، ولكن قد تظهر مشاكل الرضاعة الطبيعية بعد مغادرة المستشفى.
اكتشف في وقت مبكر نوع خدمات الاستشارة المشمولة. اسألي عن دروس الرضاعة الطبيعية قبل الولادة واكتشفي استشاريي الرضاعة الذين يمكنك رؤيتهم بعد مغادرة المستشفى وعدد الزيارات التي تتم تغطيتها.
كيف أضيف طفلي إلى خطتي؟
اسأل مزود التأمين الخاص بك عن الإجراء الخاص بإضافة طفلك الجديد إلى خطتك. في معظم الحالات ، ستتم تغطية طفلك تلقائيًا بموجب خطتك للشهر الأول بعد الولادة (شهرين إذا كان لديك خطة سوق). لذلك عادة ما يكون لديك 30 إلى 60 يومًا للاتصال بشركة التأمين الخاصة بك وإضافته رسميًا إلى خطتك.
إذا كانت لديك خطة سوق ، فأنت مؤهل لفترة تسجيل خاصة عند ولادة طفلك ، مما يعني أنه لا يتعين عليك الانتظار حتى فترة التسجيل السنوية لتسجيلها في التغطية.
إذا كان طفلك مؤهلاً للحصول على خدمات صحية مجانية أو منخفضة التكلفة من خلال CHIP ، خطة التأمين الصحي للأطفال ، فلا توجد فترة تسجيل خاصة - يمكنك التقديم على مدار السنة.
اسأل أيضًا عن التغطية في حالة تعرض طفلك لمضاعفات ويحتاج إلى قضاء بعض الوقت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU).
ماذا أفعل إذا تلقيت فاتورة "مفاجأة"؟
ماذا يحدث إذا كنت تستخدم مزودًا خارج الشبكة دون معرفة ذلك ، على سبيل المثال ، وانتهى بك الأمر بفواتير كبيرة؟ اتصل بمزود التأمين الخاص بك وشاهد ما يمكنهم فعله. ستغطي بعض الخطط التكلفة ، خاصةً إذا أخبروك في الأصل أن الخدمة داخل الشبكة.
غالبًا ما يكون لدى مقدمي الرعاية الصحية موظفين بارعين في العمل مع المرضى لحل هذه المشكلات. لا تتردد في طلب مساعدتهم أيضًا.
إذا انتهى بك الأمر بفواتير لا يمكنك التعامل معها ولا يمكنك الحصول على مساعدة من شركة التأمين أو مزود الخدمة ، فقد تحتاج إلى محامٍ للفواتير الطبية هذا هو الشخص الذي سيقيم فواتيرك بحثًا عن أخطاء ورسوم مكررة أو غير معقولة ثم يتفاوض مع المستشفى أو شركة التأمين للإغاثة نيابة عنك.
يمكنك العثور على دعاة الفواتير الطبية من خلال تحالف متخصصي المساعدة في المطالبات. البعض يتقاضى أجرًا بالساعة من 100 دولار إلى 200 دولار. يتقاضى الآخرون نسبة مئوية من مدخراتك ، عادةً ما تكون من 15 إلى 35 بالمائة من التخفيض في فواتيرك التي يحققونها.
